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La complicación final es la amputación de parte del pie o incluso de la pierna. El aumento de la glucemia mantenida a lo largo de los años en los diabéticos provoca trastornos bioquímicos y biofísicos en los distintos tejidos alterando su estructura y su función.

A esto se une un defecto inmunitario que afecta las defensas ante la infección.

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Aunque no suele aparecer, el dolor es un signo de alarma. Lo típico es enrojecimiento, edema hinchazón alrededor de la ulcera, exudación-supuración salida de líquido claro-purulentoolor fétido, y dolor. Generalmente se acompaña de un aumento de la glucemia.

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La neuropatía es un trastorno característico del pie diabético. El aumento de glucemia deteriora la estructura y la función de los nervios del pie.

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La neuropatía diabética es metabólica, lo que implica que es bilateral simétrica ambos lados de forma uniforme y distal afecta a la parte mas lejana del corazón -en este caso los pies. El sistema autónomo en el pie regula principalmentela sudoración y la microcirculación.

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Por lo tanto, el diabético con neuropatía tiene un pie totalmente indefenso por la afectación sensitiva no percibe los traumatismos constantes que recibe, los cambios de posición involuntaria.

A esto se une la deformidad provocada por la neuropatía motora. La isquemia se produce por estenosis y obstrucción de las arterias de las extremidades inferiores, debido a la macroangiopatía diabética o arteriosclerosis en diabéticos.

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La arteriosclerosis es una enfermedad degenerativa, progresiva, global e irreversible de las arterias. El primer paso en la prevención es el control estricto de la glucemia para mantener una Hemoglobina Glicosilada por debajo de 6. Si no existe ninguno, debe hacerse una revisión anual.

Factores de riesgo asociados al pie diabético.

Si existe neuropatía o deformidad, cada 6 meses. Si existe isquemia cada 3 meses y si existe ulcera o amputación previa, cada mes.

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El primera paso en la prevención es la educación del paciente y del personal sanitario no especializado. Debe lavarse los pies con agua templada cuidado con el agua muy caliente, que puede provocar una quemadura sin que lo sientahidratarse la piel, cortarse las uñas sin hacerse ninguna herida.

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Una vez aparecida la ulcera, debe aplicarse un tratamiento para su cicatrización, de forma precoz para evitar la aparición de infecciones que puedan requerir una amputación. José Ignacio Blanes.

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